AV Block 2 Grades im EKG sicher erkennen und behandeln

Beim AV-Block 2. Grades handelt es sich um eine Herzrhythmusstörung, bei der die elektrische Verbindung zwischen den Vorhöfen und den Herzkammern zeitweise aussetzt. Das bedeutet, nicht jeder Impuls aus den Vorhöfen schafft es, die Kammern zu erreichen. Dieser unregelmäßige Rhythmus kann die Pumpleistung des Herzens empfindlich stören.

Was beim AV-Block 2. Grades im Herzen schiefläuft

Stell dir das Reizleitungssystem deines Herzens am besten wie ein eingespieltes Orchester vor. Der Sinusknoten ist der Dirigent – er gibt den Takt vor. Der AV-Knoten agiert als eine Art Konzertmeister, der die Impulse vom Dirigenten aufnimmt und sie präzise an die Musiker, also die Herzkammern (Ventrikel), weiterleitet.

Bei einem gesunden Herzen folgt auf jeden Dirigenten-Impuls (die P-Welle im EKG) ein sauberer Schlag der Musiker (der QRS-Komplex). Bei einem AV-Block 2. Grades fängt dieser Konzertmeister aber an, unzuverlässig zu werden. Er leitet nicht mehr jeden Takt weiter, was zu einem unregelmäßigen und oft verlangsamten Herzschlag führt.

Zwei verschiedene Störungen im Orchester

Diese Leitungsstörung kann in zwei klinisch sehr unterschiedlichen Varianten auftreten, die du unbedingt auseinanderhalten musst:

• Mobitz Typ I (Wenckebach-Phänomen): Denk an einen Konzertmeister, der allmählich müde wird. Mit jedem Takt braucht er etwas länger, um zu reagieren (das PQ-Intervall wird länger), bis er einen Takt komplett auslässt, um kurz durchzuatmen. Danach fängt das Ganze von vorne an. Diese Form ist meistens die gutartigere.
• Mobitz Typ II: Hier ist der Konzertmeister unberechenbar. Meistens arbeitet er mit konstanter Geschwindigkeit, blockiert dann aber plötzlich und ohne jede Vorwarnung einen Takt. Dieser abrupte Ausfall ist deutlich gefährlicher, da er jederzeit in einen kompletten Stillstand der Überleitung münden kann.

Ein AV-Block 2. Grades ist also keine vollständige, sondern eine intermittierende Blockade. Die Unterscheidung zwischen dem „ermüdenden“ Mobitz I und dem „unberechenbaren“ Mobitz II ist für die Klinik entscheidend – sie bestimmt direkt über die Therapie und die Prognose des Patienten.

Dieses grundlegende Verständnis ist das A und O. Die Fähigkeit, diese beiden Typen im EKG zu erkennen, ist eine der wichtigsten Skills bei der Beurteilung von Herzrhythmusstörungen. Ein fundiertes Wissen über das Herz und seine anatomischen Strukturen hilft dir dabei, diese komplexen Vorgänge besser zu verstehen. Nur so kannst du am Ende die richtigen klinischen Entscheidungen treffen und Notfallsituationen frühzeitig erkennen.

Mobitz I und Mobitz II im EKG souverän unterscheiden

Das EKG ist dein schärfstes Auge, wenn es darum geht, zwischen den beiden Typen des AV-Blocks 2. Grades zu unterscheiden. Diese Differenzierung ist keine trockene, akademische Spitzfindigkeit – sie ist absolut entscheidend und bestimmt, wie es für deinen Patienten weitergeht und wie seine Prognose aussieht.

Lass uns die EKG-Merkmale Schritt für Schritt durchgehen, damit du im Klinikalltag schnell und sicher die richtige Diagnose stellst. Die Kernfrage ist eigentlich ganz einfach: Gibt es ein erkennbares Muster hinter den ausfallenden Herzschlägen oder passieren sie wie aus heiterem Himmel? Die Antwort liegt im Verhalten des PQ-Intervalls, direkt bevor ein QRS-Komplex ausbleibt.

Das Wenckebach-Phänomen bei Mobitz I

Der AV-Block 2. Grades Typ Mobitz I, den viele auch als Wenckebach-Block kennen, folgt einem ganz klaren, sich wiederholenden Schema. Man kann dem AV-Knoten quasi bei der Ermüdung zusehen. Stell dir die PQ-Zeit wie ein Gummiband vor, das mit jeder Erregung ein kleines Stückchen weiter gedehnt wird.

• Progressive Verlängerung: Du siehst im EKG, wie das PQ-Intervall von Schlag zu Schlag messbar länger wird.
• Der Ausfall: Irgendwann ist die Überleitung so stark verzögert, dass ein Impuls es nicht mehr über den AV-Knoten schafft. Der QRS-Komplex fällt aus – die Kammer schlägt nicht.
• Der Reset: Nach diesem Aussetzer hat der AV-Knoten eine kurze Verschnaufpause und „erholt“ sich. Die nächste Überleitung klappt wieder zügig und das PQ-Intervall ist am kürzesten. Dann beginnt der ganze Zyklus von vorn.

Im EKG siehst du dadurch eine sogenannte „gruppierte Arrhythmie“, bei der Gruppen von Herzschlägen durch Pausen voneinander getrennt sind. Weil der Block meist direkt im AV-Knoten selbst liegt (suprahissär), bleibt der QRS-Komplex typischerweise schmal.

Die folgende Konzeptkarte nutzt eine schöne musikalische Analogie, um die Hierarchie im Reizleitungssystem zu zeigen – vom Dirigenten (Sinusknoten) über den Konzertmeister (AV-Knoten) bis hin zu den Musikern (Herzkammern).

Das Bild macht klar: Wenn der „Konzertmeister“ aus dem Takt kommt, gerät das ganze Orchester ins Stolpern.

Die plötzliche Blockade bei Mobitz II

Der AV-Block 2° Typ Mobitz II ist im Gegensatz dazu deutlich unberechenbarer und damit auch gefährlicher. Hier gibt es keine Vorwarnung. Der AV-Knoten scheint ganz normal zu arbeiten, bis er plötzlich und ohne erkennbaren Grund einen Schlag einfach nicht weiterleitet. Das ist ein echtes „Alles-oder-Nichts“-Phänomen.

Achte im EKG auf diese entscheidenden Merkmale:

• Konstantes PQ-Intervall: Die PQ-Zeit bleibt bei allen übergeleiteten Schlägen völlig unverändert. Keine progressive Verlängerung wie beim Mobitz I.
• Plötzlicher Ausfall: Ohne Vorwarnung folgt auf eine P-Welle plötzlich kein QRS-Komplex.
• Mathematische Präzision: Die Pause, die durch den Ausfall entsteht, entspricht exakt einem Vielfachen des normalen P-P-Abstands.

Der alles entscheidende Unterschied ist das stabile PQ-Intervall beim Mobitz II. Er ist ein klares Warnsignal, da der Blockort typischerweise unterhalb des AV-Knotens liegt (infrahissär), oft im His-Bündel oder in den Tawara-Schenkeln.

Das hat zur Folge, dass der QRS-Komplex häufig verbreitert ist. Oft liegt schon ein Schenkelblock vor, zum Beispiel ein Rechtsschenkelblock. Wenn dann auch noch der zweite, intakte Schenkel blockiert wird, bricht die Überleitung komplett zusammen.

Ein Mobitz-II-Block kann jederzeit und ohne Vorwarnung in einen kompletten AV-Block 3. Grades übergehen. Deshalb ist er fast immer eine klare Indikation für einen Herzschrittmacher. Die korrekte Interpretation des EKGs, die du übrigens in unserem Artikel über das richtige Anlegen eines EKGs weiter vertiefen kannst, ist hier also absolut überlebenswichtig.

EKG-Merkmale von Mobitz I versus Mobitz II

Um dir die Unterscheidung im klinischen Alltag zu erleichtern, haben wir die wichtigsten Merkmale hier noch einmal übersichtlich in einer Tabelle zusammengefasst.

Mit diesen klaren Kriterien im Kopf bist du bestens gerüstet, um die beiden Formen des AV-Block 2. Grades sicher im EKG zu unterscheiden und damit die richtigen Weichen für die Therapie zu stellen.

Woher kommt der AV-Block? Die Ursachen im Detail

Ein AV-Block 2. Grades fällt selten vom Himmel. Meist ist er eher das Rauchsignal eines tieferliegenden Problems, das du wie ein Detektiv aufspüren musst. Das ist auch gut so, denn die Ursache gibt dir den entscheidenden Hinweis für die richtige Therapie und die Prognose deines Patienten.

Grundsätzlich kannst du die Ursachen in zwei große Lager einteilen: auf der einen Seite die reversiblen, also umkehrbaren Auslöser, die sich oft beheben lassen. Auf der anderen Seite stehen die irreversiblen, strukturellen Schäden am Herzen, die meist eine dauerhafte Lösung wie einen Herzschrittmacher nötig machen.

Die reversiblen Ursachen im Fokus

Bevor du an einen bleibenden Herzschaden denkst, geh immer erst die Liste der umkehrbaren Auslöser durch. Die Lösung ist oft einfacher als gedacht und kann dem Patienten im besten Fall einen Schrittmacher ersparen. Hier sind die häufigsten Verdächtigen:

• Medikamente als Übeltäter: Ganz oben auf der Liste stehen oft Medikamente, die die Überleitung am AV-Knoten ausbremsen. Dazu gehören vor allem Betablocker, Kalziumkanalblocker vom Verapamil- oder Diltiazem-Typ und Digitalis-Präparate. Aber auch Antiarrhythmika wie Amiodaron können einen AV-Block provozieren.
• Gestörte Elektrolyte: Ein Ungleichgewicht im Elektrolythaushalt kann die sensible Herzelektrik ganz schön durcheinanderbringen. Besonders eine Hyperkaliämie (zu viel Kalium im Blut) ist berüchtigt dafür, schwere Reizleitungsstörungen bis hin zum Herzstillstand auszulösen.
• Akute Durchblutungsstörung (Ischämie): Ein Herzinfarkt, speziell ein Hinterwandinfarkt, kann die Blutversorgung des AV-Knotens kappen. Das Resultat ist oft ein vorübergehender AV-Block Typ Mobitz I, der sich nach der Wiedereröffnung des Gefäßes meist wieder zurückbildet.
• Entzündungen am Herzen: Manchmal sind auch Infektionen schuld. Eine Lyme-Borreliose, übertragen durch Zecken, oder eine virale Herzmuskelentzündung (Myokarditis) kann das Reizleitungssystem befallen und zu zeitweisen Blockierungen führen.
• Hoher Vagotonus: Bei Leistungssportlern oder auch einfach im Schlaf kann der Parasympathikus (Nervus vagus) die Bremse am Herzen etwas zu stark anziehen. Das kann einen harmlosen, funktionellen Mobitz-I-Block verursachen, der aber keine Behandlung braucht.

Die Anamnese ist dein schärfstes Schwert. Frag ganz gezielt nach der aktuellen Medikamentenliste, kürzlichen Infekten oder Symptomen, die auf ein Elektrolytproblem hindeuten könnten. Oft reicht schon ein einfacher Blick ins Labor, um den entscheidenden Hinweis zu finden.

Wenn der Schaden strukturell und dauerhaft ist

Während der Mobitz I oft eine vorübergehende Laune der Natur ist, musst du bei einem AV-Block 2. Grades Typ Mobitz II hellhörig werden. Er ist meist ein klares Warnsignal für einen bleibenden, strukturellen Schaden am Reizleitungssystem.

Hier liegt das Problem typischerweise tiefer, also unterhalb des AV-Knotens (infrahissär). Dieses Gewebe ist leider anfälliger für Schäden, die nicht mehr von selbst heilen.

• Idiopathische Fibrose: Die mit Abstand häufigste Ursache bei älteren Menschen ist eine fortschreitende, altersbedingte Verhärtung und Vernarbung des Reizleitungssystems. Diese Prozesse, auch als Morbus Lenègre oder Morbus Lev bekannt, zerstören die Leitungsbahnen langsam, aber sicher.
• Vorderwandinfarkt: Ein großer Herzinfarkt an der Vorderwand des Herzens kann die Blutgefäße zerstören, die die Tawara-Schenkel versorgen. Das Gewebe stirbt ab und es entsteht ein irreversibler Mobitz-II-Block oder sogar ein kompletter AV-Block.
• Infiltrative Herzerkrankungen: Seltener stecken Krankheiten dahinter, bei denen sich fremde Zellen oder Proteine im Herzmuskel ablagern und ihn schädigen. Dazu zählen zum Beispiel die Amyloidose, die Sarkoidose oder die Eisenspeicherkrankheit (Hämochromatose).
• Folgen einer Herz-OP: Operationen am Herzen, insbesondere ein Aorten- oder Mitralklappenersatz, bergen immer das Risiko, dass das nahegelegene Reizleitungssystem versehentlich verletzt wird.

Diese Zusammenhänge zu verstehen, ist absolut entscheidend. Findest du eine strukturelle, irreversible Ursache – insbesondere bei einem Mobitz-II-Block –, ist das ein starkes Argument für einen Herzschrittmacher. Nur so kannst du deinen Patienten zuverlässig vor lebensgefährlichen Herzpausen und plötzlicher Bewusstlosigkeit (Synkopen) schützen.

Typische Symptome und klinische Warnsignale erkennen

Wie macht sich ein AV-Block 2. Grades in der Klinik eigentlich bemerkbar? Die Antwort ist leider nicht ganz einfach, denn das Spektrum reicht von „Patient merkt absolut nichts“ bis hin zum handfesten Notfall. Genau hier sind dein klinischer Spürsinn und ein geschulter Blick für die leisen und lauten Töne gefragt.

Viele Patienten mit einem AV-Block 2° Typ Mobitz I leben völlig beschwerdefrei. Die Diagnose ist oft ein Zufallsbefund im Routine-EKG, weil das Herz die kurzen Aussetzer noch gut kompensieren kann. Beim Mobitz-Typ-II-Block sieht die Sache aber schnell ganz anders aus.

Stell dir vor, das Herz lässt unvorhersehbar Schläge aus. Genau das passiert beim Mobitz II und führt häufig zu einer spürbaren Verlangsamung des Pulses, einer Bradykardie. Diese kann eine ganze Kaskade von Symptomen nach sich ziehen, die du im Patientengespräch aktiv aufdecken musst.

Von Schwindel bis zur Synkope

Wenn das Herz langsamer schlägt, kommt weniger sauerstoffreiches Blut im Körper an – allen voran im Gehirn. In der Anamnese solltest du deshalb gezielt nach diesen klassischen Beschwerden fahnden:

• Leistungsschwäche und Müdigkeit: Patienten berichten oft über eine neue, unerklärliche Erschöpfung. Alltägliche Dinge fühlen sich plötzlich an wie ein Marathon.
• Belastungsdyspnoe: Schon beim Treppensteigen oder einem kurzen Spaziergang geht die Puste aus. Ein klares Zeichen, dass das Herz den erhöhten Sauerstoffbedarf nicht mehr decken kann.
• Schwindel und Benommenheit: Viele beschreiben kurze Momente, in denen ihnen schwarz vor Augen wird oder sie sich wie „in Watte gepackt“ fühlen. Das sind typische Warnsignale für eine mangelnde Hirndurchblutung.
• Präsynkopen: Das sind die Beinahe-Ohnmachten. Der Patient wird kurz bewusstlos, kann sich aber gerade noch fangen und einen Sturz verhindern.

Das dramatischste und gefährlichste Symptom ist die Synkope – eine plötzliche, kurze Bewusstlosigkeit. Passiert das aufgrund einer Herzrhythmusstörung, sprechen wir von einem Adams-Stokes-Anfall. Hier müssen bei dir alle Alarmglocken schrillen.

Berichtet ein Patient von plötzlichen Ohnmachtsanfällen ohne Vorwarnung, besonders im Sitzen oder Liegen, solltest du sofort an einen höhergradigen AV-Block denken. Das ist ein kardiologischer Notfall, denn das Risiko für einen kompletten Herzstillstand ist hier massiv erhöht.

Klinische Detektivarbeit bei älteren Patienten

Gerade bei älteren Menschen tarnen sich die Symptome oft. Statt über klassischen Schwindel zu klagen, sind es vielleicht unklare Stürze, akute Verwirrtheitszustände oder eine plötzliche Verschlechterung des Allgemeinzustands, die dich auf die richtige Fährte führen müssen.

Die klinische Relevanz ist enorm. Daten des Deutschen Herzberichts für 2024 zeigen, dass es in Deutschland eine Hospitalisationsrate für Herzrhythmusstörungen von insgesamt 514,8 pro 100.000 Einwohner gab. Interessanterweise sind Männer mit einer Rate von 605,2 deutlich häufiger betroffen. Tiefergehende Einblicke dazu findest du im digitalen Herzbericht der Deutschen Herzstiftung.

Sei also besonders wachsam, wenn ein älterer Patient mit unklaren neurologischen Symptomen oder wiederholten Stürzen in die Notaufnahme kommt. Ein einfaches 12-Kanal-EKG ist hier kein großer Aufwand, kann aber lebensrettend sein, weil es die wahre kardiologische Ursache aufdeckt und den Weg für die richtige Therapie ebnet.

Weiterführende Diagnostik und wichtige Differenzialdiagnosen

Ein pathologisches 12-Kanal-EKG ist oft erst der Anfang deiner diagnostischen Reise. Um das ganze Ausmaß eines AV-Blocks 2. Grades wirklich zu begreifen, musst du oft tiefer graben – besonders dann, wenn die Rhythmusstörung nicht ständig auftritt. Die weiterführende Diagnostik ist dein Werkzeugkasten, um das Puzzle zusammenzusetzen und gefährliche Fallstricke zu umgehen.

Diese zusätzlichen Untersuchungen sind alles andere als Selbstzweck. Sie sind entscheidend, um zu klären, ob ein Patient einen Herzschrittmacher braucht oder ob sich hinter dem Block eine einfach behandelbare Ursache wie eine Elektrolytstörung versteckt.

Den Block im Alltag aufspüren

Manche AV-Blöcke sind wie scheue Rehe – sie zeigen sich nicht immer, wenn du gerade ein EKG schreibst. Gerade die intermittierenden Blöcke, die nur für wenige Minuten am Tag auftauchen, bereiten oft diagnostische Kopfschmerzen. Genau hier kommen die Langzeitmethoden ins Spiel.

Langzeit-EKG (Holter-Monitoring) Das Holter-EKG ist dein wichtigstes Instrument, um einen paroxysmalen (anfallsartigen) AV-Block 2. Grades zu „fangen“. Der Patient trägt das kleine Gerät für 24 bis 72 Stunden und geht seinem ganz normalen Alltag nach. So kannst du genau sehen, wann der Block zuschlägt, wie ausgeprägt er ist und ob er mit den Symptomen deines Patienten, wie zum Beispiel Schwindel, zusammenpasst.

Belastungs-EKG (Ergometrie) Mit einem Belastungs-EKG testest du, wie sich die AV-Überleitung unter Stress verhält. Das ist extrem aufschlussreich.

• Verbesserung bei Mobitz I: Typischerweise wird ein AV-Block Typ Mobitz I unter Belastung besser. Der Sympathikus gibt Gas und beschleunigt die Überleitung im AV-Knoten.
• Verschlechterung bei Mobitz II: Ein Mobitz II hingegen verschlechtert sich oft oder wird unter Belastung überhaupt erst sichtbar. Das ist ein Alarmsignal und deutet auf ein ernstes Problem im Reizleitungssystem hin.

Wenn das EKG nicht weiterhilft: die EPU

Manchmal bleibt trotz aller nicht-invasiven Methoden eine entscheidende Frage offen: Wo genau im Reizleitungssystem sitzt der Block? Die Antwort darauf liefert dir die elektrophysiologische Untersuchung (EPU).

Bei einer EPU schiebt man über die Leistenvene dünne Elektrodenkatheter bis ins Herz vor. Damit kannst du die elektrische Aktivität direkt am AV-Knoten, am His-Bündel und in den Tawara-Schenkeln messen. So lässt sich der genaue Blockierungsort (nodal, intra- oder infrahissär) exakt lokalisieren.

Eine EPU kommt vor allem dann ins Spiel, wenn ein Patient Synkopen hat, aber im Langzeit-EKG einfach kein klarer Befund zu sehen ist. Sie hilft, die Notwendigkeit für einen Herzschrittmacher endgültig zu klären.

Wichtige Differenzialdiagnosen im Blick behalten

Nicht jede Pause im EKG ist gleich ein AV-Block. Es gibt ein paar EKG-Bilder, die einem AV-Block 2. Grades zum Verwechseln ähnlich sehen. Deine Fähigkeit, diese Fallen zu erkennen, schützt den Patienten vor falschen Diagnosen und unnötigen Therapien.

Blockierte supraventrikuläre Extrasystolen (SVES) Eine sehr frühe Extrasystole aus dem Vorhof kann den AV-Knoten erwischen, wenn dieser noch refraktär (also nicht wieder erregbar) ist. Die P-Welle wird dann blockiert und es folgt kein QRS-Komplex. Der Trick ist, die P-Welle der Extrasystole zu finden – sie versteckt sich oft in der T-Welle des vorherigen Schlags und verformt diese.

Vorhofflattern mit 2:1-Überleitung Bei einem typischen Vorhofflattern rasen die Vorhöfe mit etwa 300/min. Leitet der AV-Knoten nur jeden zweiten Impuls weiter, ergibt sich eine Kammerfrequenz von 150/min. Die sägezahnartigen Flatterwellen in den inferioren Ableitungen sind hier der entscheidende Hinweis, der dich auf die richtige Fährte bringt.

Hyperkaliämie Eine schwere Hyperkaliämie ist ein gefährliches Chamäleon. Sie kann nicht nur Bradykardien und AV-Blockierungen auslösen, sondern auch Schenkelblock-Bilder imitieren. Ein Blick auf hohe, spitze T-Wellen sollte dich daher immer an eine mögliche Elektrolytstörung denken lassen, wie du in unserem Artikel über die Rolle von Kalium im Blut nachlesen kannst.

Die richtige Therapieentscheidung treffen

Die Diagnose AV-Block 2. Grades steht also. Und jetzt? Die Therapie folgt zum Glück klaren und bewährten Pfaden, die sich direkt am Block-Typ, den Symptomen deines Patienten und den Ursachen orientieren. Entscheidend ist, dass du von Anfang an verinnerlichst: Mobitz I und Mobitz II sind therapeutisch zwei komplett verschiedene Welten.

Während der gutartige Mobitz I oft nur ein wachsames Auge braucht, ist der Mobitz II ein klares Alarmsignal, das fast immer schnelles Handeln erfordert. Hier bekommst du einen praxisnahen Leitfaden, damit du in jeder Situation sicher und leitliniengerecht entscheiden kannst.

Wann Beobachten ausreicht: Mobitz Typ I

Ein AV-Block 2° Typ Mobitz I (Wenckebach), der keine Symptome verursacht, ist in den allermeisten Fällen harmlos. Liegt der Block wie üblich im AV-Knoten und hat dein Patient keinerlei Beschwerden wie Schwindel oder einen Leistungsknick, ist meist keine spezielle Therapie nötig.

Das Wichtigste zuerst: die Ursachensuche. Geh die Medikamentenliste deines Patienten kritisch durch. Findest du AV-knoten-bremsende Substanzen wie Betablocker, Verapamil oder Digitalis? Oft reicht es schon, diese Medikamente abzusetzen oder die Dosis zu reduzieren, und die Überleitung normalisiert sich wieder. Wenn du reversible Ursachen ausschließen kannst und der Patient symptomfrei bleibt, genügen regelmäßige kardiologische Kontrollen.

Aber Achtung: Zeigt ein Patient mit Mobitz-I-Block doch Symptome, die klar auf die Bradykardie zurückzuführen sind, oder liegt der Block (selten!) tief im Reizleitungssystem (intra- oder infrahissär), muss auch hier über einen Herzschrittmacher nachgedacht werden.

Die Akuttherapie bei instabilen Patienten

Jeder AV-Block kann hämodynamisch relevant werden, wenn die Herzfrequenz in den Keller rauscht. Zeigt dein Patient Schockzeichen – also Hypotonie, eine Eintrübung des Bewusstseins oder eine akute Herzinsuffizienz – ist sofortiges Handeln gefragt.

Die medikamentöse Akuttherapie ist eine Brücke, um die Herzfrequenz schnell anzuheben:

• Atropin: Als Parasympatholytikum löst es die vagale „Bremse“ am AV-Knoten. Bei einem nodal gelegenen Block (typisch für Mobitz I) kann es die Frequenz oft gut steigern. Bei einem infrahissären Block (typisch für Mobitz II) ist Atropin aber meist wirkungslos oder kann die Situation sogar noch verschlimmern.
• Adrenalin/Orciprenalin: Wenn Atropin versagt oder von vornherein aussichtslos ist, kommen Katecholamine ins Spiel. Sie pushen die Frequenz zuverlässig, erhöhen aber auch den Sauerstoffverbrauch des Herzens und das Risiko für weitere Rhythmusstörungen.

Vergiss aber nicht: Medikamente sind hier immer nur eine Übergangslösung. Die definitive Antwort auf eine instabile Bradykardie ist die elektrische Stimulation. Dafür wird ein temporärer (passagerer) Herzschrittmacher angelegt – entweder transkutan über große Klebeelektroden auf der Haut oder transvenös über eine Sonde, die direkt in die rechte Herzkammer vorgeschoben wird.

Die klare Indikation zur Schrittmacherimplantation

Der AV-Block 2. Grades Typ Mobitz II ist die klassische Domäne der Herzschrittmachertherapie. Sein unvorhersehbares Verhalten und das hohe Risiko, jederzeit in einen kompletten AV-Block III mit einer potenziell tödlichen Asystolie zu kippen, machen ihn zu einer glasklaren Schrittmacherindikation.

Eine der wichtigsten klinischen Regeln, die du dir merken solltest: Ein Mobitz-II-Block braucht einen Herzschrittmacher, unabhängig davon, ob der Patient Symptome hat oder nicht. Das Risiko eines plötzlichen Herzstillstandes ist hier einfach zu hoch, um abzuwarten.

Ein permanenter Herzschrittmacher ist ein kleines elektronisches Gerät, das unter die Haut implantiert und über dünne Elektroden direkt mit dem Herzen verbunden wird. Er überwacht den Herzrhythmus Schlag für Schlag. Fällt einer aus, springt der Schrittmacher ein und gibt einen winzigen elektrischen Impuls ab. So stellt er sicher, dass die Kammern zuverlässig pumpen.

Moderne Zweikammer-Schrittmacher (DDD-Systeme) sorgen dabei sogar für eine physiologische, also natürliche Koordination zwischen Vorhöfen und Kammern, was die Lebensqualität der Patienten entscheidend verbessert. Wie etabliert diese Therapie ist, zeigen auch die Zahlen: Laut dem Deutschen Herzschrittmacher- und Defibrillatorregister wurden im Jahr 2022 in Deutschland 73.293 Herzschrittmacher implantiert, wobei AV-Blöcke zu den Hauptindikationen zählten. Die Leitlinienkonformität lag selbst beim gutartigen Mobitz I bei beeindruckenden 96,3 %. Weitere spannende Details findest du im Jahresbericht des Deutschen Herzschrittmacherregisters. Diese Daten unterstreichen, welch hohen Standard und welche Sicherheit diese Therapie heute bietet.

Die häufigsten Fragen zum AV-Block 2. Grades

Ob im klinischen Alltag, während einer stressigen Prüfung oder mitten im Trubel der Notaufnahme – beim AV-Block 2. Grades tauchen immer wieder dieselben Unsicherheiten auf. Damit du in diesen Momenten einen kühlen Kopf bewahrst und schnell die richtige Antwort parat hast, haben wir die wichtigsten Fragen hier für dich auf den Punkt gebracht.

Ist ein AV-Block 2. Grades immer gefährlich?

Nein, das kommt ganz entscheidend auf den Typ an. Ein AV-Block 2° Typ Mobitz I (Wenckebach) ist in den meisten Fällen harmlos, vor allem, wenn er keinerlei Symptome macht. Oft reicht es hier, den Verlauf einfach zu beobachten.

Ganz anders sieht es beim AV-Block 2° Typ Mobitz II aus. Dieser gilt fast immer als potenziell gefährlich. Der Grund: Er kann ohne Vorwarnung in einen kompletten Herzblock (AV-Block 3°) übergehen und einen Herzstillstand verursachen.

Darf man mit einem AV-Block 2. Grades Sport treiben?

Auch hier ist der Typ der entscheidende Faktor. Bei einem Mobitz I, der keine Beschwerden verursacht – wie er manchmal bei Leistungssportlern durch einen hohen Vagotonus vorkommt – ist Sport oft kein Problem.

Beim Mobitz II ist Sport hingegen ein absolutes Tabu. Erst wenn die Ursache gefunden und eine sichere Therapie, meist in Form eines Herzschrittmachers, etabliert ist, kann man über sportliche Aktivitäten wieder nachdenken.

Als Faustregel gilt: Sobald ein AV-Block Symptome wie Schwindel, Benommenheit oder einen plötzlichen Leistungsabfall verursacht, ist eine ärztliche Abklärung Pflicht, bevor du auch nur an Sport denkst. Sicherheit geht immer vor!

Brauche ich bei einem AV-Block 2. Grades immer einen Herzschrittmacher?

Nicht zwangsläufig. Die Entscheidung für oder gegen einen Schrittmacher hängt von mehreren Faktoren ab, allen voran dem Typ des Blocks:

• Typ Mobitz I: Hier ist ein Schrittmacher nur in seltenen Fällen nötig. Das wäre zum Beispiel der Fall, wenn der Block trotz Absetzen möglicher Auslöser (wie bestimmte Medikamente) starke Symptome verursacht.
• Typ Mobitz II: Die Antwort lautet hier fast immer ja. Wegen des hohen Risikos für einen plötzlichen Herzstillstand ist die Implantation eines Herzschrittmachers die absolute Standardtherapie – selbst dann, wenn du noch gar keine Symptome spürst.

Was genau ist ein Adams-Stokes-Anfall?

Ein Adams-Stokes-Anfall ist eine plötzliche, meist nur wenige Sekunden dauernde Bewusstlosigkeit (Synkope). Ausgelöst wird sie durch eine extrem langsame Herzfrequenz (Bradykardie) oder eine kurze Herzpause (Asystolie), die zu einer Minderdurchblutung des Gehirns führt.

Solch ein Anfall ist ein alarmierendes Warnsignal bei höhergradigen AV-Blockierungen wie dem Mobitz II und gilt als absoluter medizinischer Notfall.

Kann sich ein AV-Block von selbst zurückbilden?

Ja, das ist durchaus möglich, aber nur, wenn die Ursache umkehrbar (reversibel) ist. Wenn zum Beispiel Medikamente wie Betablocker, die den Block auslösen, abgesetzt werden, eine Elektrolytstörung wie eine Hyperkaliämie behoben wird oder die Durchblutung des Herzens nach einem Infarkt wiederhergestellt ist, kann sich die Reizleitung komplett normalisieren.

Ein Block, der durch eine strukturelle Schädigung wie eine Vernarbung im Reizleitungssystem entstanden ist, bildet sich hingegen in der Regel nicht mehr zurück.

Wir hoffen, dieser umfassende Guide hat dir geholfen, die Komplexität des AV-Block 2. Grades besser zu verstehen und im klinischen Alltag sicherer zu agieren. Wenn du deine Leidenschaft für die faszinierende Anatomie des Herzens und anderer Körpersysteme auch visuell zum Ausdruck bringen möchtest, schau bei Animus Medicus vorbei. Entdecke unsere einzigartigen anatomischen Poster und Accessoires, die Wissenschaft und Kunst perfekt verbinden. Finde hier dein neues Lieblingsstück auf animus-medicus.de